늦봄 겨울캠프 참가신청서

1. 학생 이름

2. 학생 나이

   10살 (3학년)
   11살 (4학년)
   12살 (5학년)
   13살 (6학년)
   기타

3. 성별

   남
   여

4. 주소

5. 늦봄학교 계절학교를 어떻게 알게 되었나요?

   홍보자료 (신문, 방송, SNS)
   인터넷 검색
   지인 소개
   늦봄 재학생, 졸업생 소개
   기타

6. 계절학교에 참여해본 적이 있나요?

   처음 참가
   늦봄 여름캠프 참가
   늦봄 겨울캠프 참가
   타 대안학교 참가
   기타

7. 참여하고 싶은 이유는?(중복선택 가능)

   그냥 궁금해서
   늦봄학교에 진학하고 싶어서
   다양한 활동을 경험해보고 싶어서
   부모님의 권유로
   기타

8. 평소에 자주 아픈 곳이나 걱정되는 점은?(중복선택가능)

   아토피 등 피부질환
   호흡기 질환
   소화불량
   비만
   저체중
   어깨,허리통증
   두통
   불안감
   우울감
   무기력함
   스트레스
   자존심 저하
   집중력 저하
   음식 알러지
   기타

9. 현재 복용하고 있는 약이 있나요?

10. 내가 좋아하는 활동은 무엇인가요?

11. 겨울캠프 프로그램 중 가장 기대되는 것은?

12. 보호자 성함

13. 학생과의 관계

14. 하시는 일

15. 학생에 대해 미리 알아둬야 할 내용이 있다면?

16. 학생 주민등록번호(여행자보험 가입에 필요합니다.)

17. 연락 가능한 보호자 연락처

18. 학생 연락처(있을 경우)

19. 참여하면서 하고 싶은 말

※ 신청서와 참가비 입금 확인 후에 참가 확정됩니다.

자동등록방지

숫자음성듣기 새로고침 자동등록방지 숫자를 순서대로 입력하세요.